新型农村合作医疗工作总结

新型农村合作医疗工作总结

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在区委、区政府的坚强领导与市卫生局的有力支持下，通过各乡（镇）政府及相关部门的协同努力，我区新型农村合作医疗制度实现了健康稳定的发展。现将第四周期的工作开展情况总结如下，并对新周期的实施进行梳理。

一、运行情况

1、入保筹资情况

第四周期，全区共有52415人参保，整体入保率达到96.5%。具体到各乡镇：艳山镇12938人，麦架镇11556人，沙文镇14270人，都拉乡5733人，牛场乡7901人。从缴费档次来看，选择一档的有12264人，二档5736人，三档34415人。

进入第五周期后，参保人数进一步增长至57386人，入保率提升至96.91%。

2、资金报销情况

（1）全区年度报销总金额为2,622,583元，占年度总资金的97.9%，节余资金5.4万元。

（2）参保农民人均报销费用为50元。具体来看，在乡镇卫生院报销32.2元，在区级医院报销13.6元，在市级及以上医院报销4.2元。这个数字与第三周期的39.6元相比，提高了10.4元。

（3）分乡镇看，人均报销费用的排名为：牛场乡61.91元（较上周期上升12.5元）、都拉乡54.85元（上升14.5元）、沙文镇55.72元（上升16.1元）、艳山红镇41.62元（上升7.7元）、麦架镇41.91元（上升10.6元）。

（4）从报销结构分析，门诊报销费用为1,619,929元，住院报销为1,002,654元，分别占总费用的61.77%和38.23%（门诊占比相较第三周期上升了3.12%）。再看报销机构分布：村卫生室占23.5%，乡镇卫生院占40.89%，区级医院占27.11%，市级医院占8.5%。一个明显的趋势是，有64.39%的费用发生在乡镇卫生院和村卫生室，这个比例比去年同期的58.8%上升了5.59个百分点，反映出基层医疗机构正承担起更核心的报销服务。

3、就诊转诊情况

（1）周期内总就诊人次达222,587，实际人均就诊4.2次，比上一周期高出0.8次。其中，门诊就诊220,909人次，住院1,678人次（乡镇卫生院108人次，区级278人次，市级35人次）。门诊与住院人次占比分别为99.25%和0.75%，门诊比例较上周期微升0.12个百分点。

（2）就诊地点分布如下：村卫生室占60.63%，乡镇卫生院占34.68%，区级医疗机构占4.59%，市级以上医疗机构占0.1%。与上周期相比，乡镇卫生院的比例显著上升，其他层级的医疗机构则有所下降。

（3）本周期共有44,709人受益，受益率达到86.9%，其中门诊封顶943人，住院封顶134人。总体受益率比上一周期提升了3.1个百分点。

4、医疗服务情况

（1）门诊次均费用方面：村卫生室为9.1元，较上周期上升0.9元；乡镇卫生院为22.1元，下降了6.7元；区级定点医院为60.7元，上升了16.3元；市级医院为425元，下降1元；省级医院为382元，大幅下降了512元。

（2）住院次均费用方面：乡镇卫生院为1239元，上升225元（其中沙文卫生院费用增加较为明显）；区级定点医院为1597元，上升638元；市级以上医院为5003元，下降了1010元。

二、新周期实施与贵阳市方案接轨

根据《市人民政府办公厅关于转发<贵阳市新型农村合作医疗制度实施方案（试行）>的通知》精神，我区已出台《白云区委、区政府关于进一步加强新型农村合作医疗的实施意见》，并自第五周期（XX年11月1日）起正式实施。新周期的运行模式主要有以下几个关键调整：

1、筹资模式：实行个人、集体、政府多方筹资。农民个人缴费不再分档，统一为每人10元。市、区、乡三级政府分别按10元、5元、10元的标准进行匹配，合计每人筹资45元。其中，40元用于第一次补偿，另提取5元建立大病统筹资金，用于二次补偿。

门诊及住院补偿标准表

入

保

费

元 补

助

费

元 合计

元 门 诊 住院

区

% 乡

% 村

% 最高

补偿(元) 区及以上（%） 乡（%） 最高

补偿

(元)

10 30 40 20 30 40 200 30 40 2500

2、建立合作医疗大病统筹基金：按每人5元提取，设立大病统筹基金，用于二次报销。具体规则是：在封顶报销后，个人自付费用在6000-10000元部分按30%比例报销，10000-XX0元部分按40%，XX0元以上部分按50%分段报销，二次报销年封顶线为15000元。此举旨在切实解决农民“因病致贫、因病返贫”的问题，生大病最高补偿额度可达17500元。

3、药品管理：新周期执行贵阳市卫生局统一招标的合作用药目录和药品价格，以更优惠的价格服务参保农户。同时，按要求对各定点医疗机构药品实行“四统一”管理。目前，除麦架卫生院因新院建设暂未建立药品配送中心外，其他乡镇已实现村卫生室药品由乡（镇）卫生院统一配送。

三、日常管理工作

1、督查工作：本年度对定点医院开展了四次重点督查，覆盖区级医疗机构、乡镇卫生院及村卫生室。对督查中发现的问题，均现场指正并在会议上提出，要求相关单位限期整改落实。

2、网络化管理：合作医疗管理信息网络中心机房已建成并开通，各乡镇合医办、卫生院及区级定点医疗机构均已接入运行。目前，除沙文镇因电缆被盗原因未完成测试外，其余单位均已开始正式录入处方并开展相关工作。

四、存在问题

1、网络化建设中的问题：乡镇卫生院合医管理本身需要一条ADSL线路用于网络直报等工作。而合作医疗系统招标单位要求，用于合作医疗的宽带需单独使用。在我区四个“管办”未分离、合医办设在卫生院的乡镇，仅合作医疗一项工作就需要两条独立宽带，导致运行费用相对过高。

2、区合医办工作压力：区合医办日常工作涵盖报销审核、处方核查、机构督查、人员培训等诸多内容，工作量本就繁重。随着区网络中心的建立以及即将开展的城市合作医疗试点工作，现有人员已难以应对，亟需增配工作人员以保障管理质量。

3、“管办分离”推进困难：根据市级文件要求，需建立独立于医疗机构之外的乡镇合作医疗管理办公室。区合管会虽多次研究，但因编制问题难以解决，目前仅牛场乡暂时在乡政府设立了合医办（人员从乡卫生院借调），且未完全配备所需的财务和计算机操作人员，导致工作衔接存在困难。其余四个乡镇的合管办仍设在卫生院内。

4、新周期运行风险：第五周期开始执行全市统一方案，在降低农户报销比例的情况下，参保农户的接受程度、资金报销管理、二次报销基金的充足性（目前该基金仅能满足19人的二次封顶报销，新周期已有6人提出申请）等方面均缺乏历史数据参考。这使得新周期的风险控制缺乏分析依据，带来了一些不可预测的因素。

总体而言，我区新型农村合作医疗工作在区委、区政府的领导下，在区人大、政协的监督和市卫生局的指导下取得了一定成效。但面对新形势、新任务，仍需正视存在的问题，以深化农村改革、构建和谐社会、助力新农村建设为目标，持续推进工作。

五、下步打算

新的第五周期已经开始，除保障日常报销工作平稳运行外，下一步将重点坚持以下五个方面的工作：

1、坚持并强化督查制度，进一步加大督查力度与频次，确保村、乡两级合作医疗工作平稳规范运行。

2、在现有基础上，深入推进网络化建设，目标是真正实现处方网上录入、网上审核、网上报销的全流程管理。

3、充分利用农村远程教育网络资源，逐步实现农民就诊报销信息的微机化管理。

4、强力推进独立于医疗机构之外的乡镇合医办建设工作，争取在体制机制上取得突破。

5、持续完善合作医疗制度体系，优化单病种管理等具体措施。

白云区合医办
XX年年2月