医保个人账户支付范围调整 智能手表按摩设备等不再纳入

医保个人账户究竟能支付哪些商品？这一话题近期再度成为社会关注焦点。此前，部分零售药店将牙刷、牙线、面膜乃至智能手表等商品纳入医保结算范围，引发了“医保卡变身购物卡”的广泛讨论。此类现象不仅模糊了医保基金的保障边界，更对宝贵的基金安全构成了潜在风险。

为规范使用管理，国家医疗保障局与财政部于5月19日联合印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，旨在为个人账户支付范围划定明确的政策红线。

该《通知》的核心举措是建立全国统一的医保个人账户支付“白名单”机制。文件再次明确，职工医保基金由统筹基金与个人账户共同构成，个人账户资金属于医疗保障基金的重要组成部分，必须实行专款专用。各省级医保部门原则上需在2026年9月底前，制定并实施全省统一的定点零售药店医保个人账户支付白目录。简而言之，未来医保卡刷卡将严格执行“目录内可支付、目录外不予结算”的原则。

那么，哪些产品能够进入这份医保支付白名单呢？准入标准十分清晰：产品必须经药品监督管理部门批准注册或备案，属于零售药店合法经营范畴，且与疾病治疗紧密相关、医疗属性突出、价格合理适中的药品、医疗器械及医用耗材。

具体涵盖以下三大类别：

首先是药品类，这是医保支付的基础范围。包括在我国获批上市的所有药品，如化学药品、生物制品、中成药、中药饮片等，无论其生产地为国内、进口或港澳台地区，原则上均可纳入白名单。

其次是医疗器械类，主要包括用于疾病监测与功能康复的器械，例如体温计、血压计、血糖监测仪、康复辅助器具等。

第三类是医用耗材，范围界定更为细致。包括一次性医用口罩、消毒棉签、无菌纱布、创可贴、退热贴等护理产品；病原体检测试剂、早孕检测试纸等体外诊断试剂；以及需要长期使用的消耗品，如一次性末梢采血针、胰岛素笔专用针头、碘伏消毒帽、造口袋等。

明确禁止使用医保个人账户支付的产品类别

有允许支付的清单，就有明确禁止的范畴。《通知》更为关键的內容，是清晰列出了不得使用医保个人账户结算的商品类型，直接回应了此前市场存在的支付乱象。

第一类被明确禁止的是与医疗行为无关的非医药商品，包括米面粮油、化妆品、保健食品、日用百货等。这类商品历来是医保基金监管重点查处的违规支付对象。例如，此前媒体报道的湖南省部分药店允许使用医保卡购买食品、化妆品等情况，即属于典型违规操作。

第二类则是那些试图打“政策擦边球”的产品。例如曾引发争议的牙膏、牙刷、牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫等。尽管其中部分产品持有“医疗器械注册证”，但《通知》明确指出，此类商品以及那些仅为迎合医保支付而设计、实际医疗价值极低的“马甲产品”，一律不得纳入白名单。原因在于，它们虽冠以医疗器械名称，但主要功能仍属日常生活用途，易被商家用于诱导消费和虚假宣传，背离医保“保障基本医疗需求”的制度定位。

第三类是不符合“保基本”原则的医疗器械。这一点尤其需要消费者留意。例如隐形眼镜（角膜接触镜）、各类按摩仪器、智能通讯计时设备（如智能手表），以及主要功能为体育健身、养生保健，医疗辅助功能仅为附属的器械与耗材。

以智能手表为例，《通知》特别说明：部分已取得医疗器械注册证的智能手表，虽可能具备心率或血压监测功能，但其核心价值往往体现在通讯、社交、娱乐等日常生活应用，且产品价格普遍偏高。这类产品显然不符合基本医疗保险“保基本、广覆盖”的功能定位，因此被排除在支付范围之外。

配图由AI生成

总体而言，此次《通知》的发布，标志着医保个人账户的使用管理将步入更加规范、透明的“清单化”新阶段。其政策逻辑非常明确：医保基金是人民群众的“看病钱”和“救命钱”，必须确保每一笔支出都用于真实的医疗需求，而非日常消费。对于广大参保人员来说，提前了解并熟悉这份即将全面实施的“白名单”，有助于更合理地规划个人账户资金使用，有效规避后续可能产生的结算纠纷。