医保个人账户支付范围明确 米面油化妆品等不在白名单内

医保个人账户资金如何合规使用？国家层面终于给出了明确的“操作指引”。

5月19日，国家医保局与财政部联合发布重要通知，核心在于建立全国统一的医保个人账户支付“白名单”制度。简而言之，这项政策为参保人在定点药店可以使用个人账户资金购买哪些商品，划定了清晰的边界。

“白名单”制度详解与实施时间表

根据通知要求，各省、自治区、直辖市的医疗保障部门最迟需在2026年9月底前，制定并发布本省统一的定点零售药店医保个人账户支付“白名单”。

规则非常明确：只有列入“白名单”范围内的产品，才允许使用医保个人账户进行支付；未列入的产品则一律禁止。这相当于为医保基金的安全与合理使用，安装了一道精准的“防护网”。

“开正门”：哪些产品符合白名单准入标准？

那么，哪些产品有资格进入这份“白名单”呢？通知明确了准入标准：产品必须经药品监督管理部门批准，允许在零售药店销售，并且与疾病治疗密切相关、医疗属性突出、价格合理适宜的药品、医疗器械及医用耗材。

政策的初衷是“开正门、堵偏门”，鼓励各地在遵循基本原则的前提下，尽可能扩大白名单覆盖范围，充分满足参保群众合理的医药健康需求。具体主要包括以下三大类别：

第一类是药品。范围广泛，只要是在我国境内正式获批上市的化学药品、生物制品、中成药、中药饮片等，无论其生产地是国内、进口或来自港澳台地区，均可纳入考虑范围。

第二类是医疗器械。常见的家用医疗设备，例如体温计、血压计、血糖仪、各类康复辅助器具等，都属于可纳入的范畴。

第三类是医用耗材。这部分覆盖日常医疗护理所需，如医用口罩、消毒棉签、医用纱布、创可贴、退热贴等；也包括病原体检测试剂、早孕检测试纸等体外诊断试剂；以及像一次性采血针、胰岛素注射笔专用针头、造口护理用品等需要长期治疗使用的消耗性材料。

“堵偏门”：明确禁止使用医保个人账户支付的消费

在明确可支付范围的同时，不可触碰的“红线”也更加清晰。通知特别强调了几类坚决不得纳入白名单的产品：

首要禁止的是完全非医疗用途的商品。例如粮油食品、化妆品、保健食品、普通生活用品等。此前媒体曝光的个别药店允许用医保卡刷购此类商品的行为，正是医保基金监管持续重点打击的典型违规案例。

其次是那些披着“医疗器械”外衣的“擦边球”产品。比如某些宣称具有“械字号”的牙膏、牙刷、牙线，甚至是面膜、防晒霜、普通护理垫等。它们虽持有医疗器械注册备案凭证，但实际医疗价值微弱，主要功能仍属日常生活用品，容易诱导消费并进行虚假宣传。

第三类是偏离“保基本”原则的高价值或过度生活化的产品。例如装饰性彩色隐形眼镜、按摩器械、以及集成了健康监测功能的智能通讯手表/手环等。这类产品可能附带一些健康监测功能，但其核心价值在于通讯、娱乐或运动社交，且价格高昂，不符合医疗保险基金“保障基本医疗需求”的根本定位。

白名单动态调整机制：适应发展与需求

需要关注的是，此次建立的“白名单”并非固定不变。医保部门明确指出，各地在制定名单时，应充分听取医药行业和参保群众的意见，并可根据医疗技术发展进步和人民群众健康需求的变化，对名单进行动态优化和调整。

这意味着，当前不符合纳入条件的产品，未来若其核心医疗功能得到明确验证、价格趋于合理，且符合“保基本”的定位，完全有可能通过规范程序被增补进白名单。政策为适应未来变化预留了灵活空间。

功能拓展：个人账户可支付流感疫苗接种费用

除了规范药店消费，本次通知的另一大亮点是：探索允许使用职工医保个人账户资金，支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用。

这是一个重要的政策信号。它将医保个人账户的功能，从最初主要保障门诊小额费用，适度拓展到了疾病预防领域。当然，前提是疫苗接种必须在卫生健康部门认定的合规定点医疗机构内进行。

监管持续强化，违规使用后果严重

规则既已明晰，监管力度必将同步加强。下一步，国家医保局将结合专项整治行动，重点打击以下几类违法违规使用医保基金的行为：

一是使用个人账户支付食品、日用品等非医疗产品，或支付白名单外的医疗产品；二是进行“空刷”“套刷”、倒卖医保药品、伪造处方等套取医保基金的行为；三是通过虚假宣传、诱导参保人消费等方式违规使用医保基金。

最后必须郑重提醒：将米面粮油、化妆品等非医保商品串换为医保药品进行刷卡结算，直接违反了《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》。一经查实，涉事药店将面临被解除医保定点服务协议的严厉处罚。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，这条法律与政策红线，绝对不容触碰。